Прием врача гинеколога

ВОПРОС: Здравствуйте, скажите пожалуйста какими средствами лечится эррозия шейки матки, сколько для этого требуется времени и болезненно ли? Ксения, 26 лет.

ОТВЕТ: Уважаемая Ксения. Эрозия шейки матки это дефект слизистой, покрывающей влагалищную часть шейки матки. Что бы представить себе это наглядно, вспомните как вы обдирали колено при падении - это механическое повреждение. Повреждение может быть механическое, химическое (от различных косметических средств, лекарственных компонентов, от спермицидов на презервативе, насадок на презервативе и т.д.), температурным ( при спринцевании), инфекционным. В любом случае организм постарается самостоятельно восстановить целостность слизистой. Препятствовать этому процессу могут только три причины: инфекция, разрыв шейки матки, онкология. В зависимости от выявленных причин будет проводиться терапия.

При первом обращении обязательно берутся анализы на инфекции, онкоцитологию, проводится простая и расширенная кольпоскопия. В зависимости от результатов исследования будет план лечения. В любом случае оно должно начаться с устранения инфекции. После этого вновь повторяют онкоцитологию и кольпоскопию. В зависимости от результативности самозаживления будет подбираться метод лечения: консервативный (местная терапия мазевыми тампонами, свечами, спринцеваниями, местным применением лазера, озона), щадящий (криодеструкция, лазерная деструкция, электрокоагуляция, химическая деструкция). У чувствительных женщин щадящие методы требуют обезболивания.

При послеродовых разрывах требуется конизация шейки матки. Это вмешательство требует наркоза. Весь удаленный материал отправляют на гистологическое исследование. После щадящих и полноценных методов лечения требуется реабилитация- ванночки, тампоны, свечи и контрольные осмотры. В среднем курс может занять от 1 месяца до 3-6 месяцев. Все будет зависеть от исполнительности пациентки и результативности заживления.. С уважением, доктор мед. наук, профессор Марина Александровна Флорова тел. 2011111

ВОПРОС: Как можно вылечить асцит ,если хирургическим методом, то как?

ОТВЕТ: Уважаемая Ирина. Асцит - это скопление жидкости в брюшной полости. В норме небольшое количество жидкости всегда пропотевает в брюшную полость. Это необходимо для нормального скольжения органов. Отток жидкости идет в лимфатическую систему. Если жидкость начинает скапливаться в брюшной полости, то это симптом серьезой патологии. При наличии асцита важной диагностической задачей становится определение основного заболевания (если оно не было распознано ранее), чему помогает анализ сопутствующих асциту признаков. При выраженной портальной гипертензии у больных циррозом печени асцит нередко сочетается с кровотечениями из варикозных вен пищевода и обычно сопровождается развитием коллатералей под кожей живота. При сердечной недостаточности кроме асцита наблюдаются отеки на голенях и стопах, акроцианоз, а при почечной недостаточности — распространенный отек кожи и подкожной клетчатки.

Большое значение имеет диагностическая пункция брюшной полости с лабораторным исследованием асцитической жидкости. У больных циррозом печени и застойной сердечной недостаточностью асцитическая жидкость
обычно прозрачная, ее удельный вес не более 1,015, концентрация белка не выше 2,5%; жидкость содержит главным образом клетки эндотелия, однако раздражение брюшины в результате повторных пункций способствует появлению лейкоцитов. При раковом поражении брюшины в асцитической жидкости могут быть обнаружены опухолевые клетки. При туберкулезном поражении брюшины развивается так называемый асцит-перитонит , при котором асцитическая жидкость может иметь геморрагический характер, обычно содержит лимфоциты, в ней могут быть обнаружены микобактерии туберкулеза. У детей первых трех лет жизни асцит нередко приходится дифференцировать с псевдоасцитом (атония кишечника с его вздутием), наблюдаемым при глютеновой болезни, муковисцидозе.

Лечение направлено на основное заболевание. Для уменьшения асцита применяют мочегонные средства, антагонисты альдостерона, проводят мероприятия по коррекции нарушений водно-солевого обмена и уменьшению
портальной гипертензии. В случае неэффективности медикаментозной терапии жидкость может быть удалена путем пункции брюшной полости — лапароцентеза (парацентез абдоминальный), который проводят после предварительного опорожнения мочевого пузыря в сидячем положении больного (тяжелобольных укладывают на бок) с соблюдением правил асептики и антисептики, что лучше всего достигается при проведении лапароцентеза в стационаре. Прокол троакаром после местной анестезии проводят по средней линии живота между лобком и пупком либо по линии, соединяющей пупок с гребнем подвздошной кости. Жидкость нужно выпускать медленно (из-за опасности коллапса) и обычно не более 5—6 л за одну пункцию. Повторные пункции могут привести к воспалению брюшины и сращению кишок или сальника с передней стенкой живота,
что создает угрозу тяжелых осложнений при последующих пункциях.

Хирургическое лечение асцита применяют, в основном, при значительной портальной гипертензии с целью ее уменьшения (наложение различных портокавальных органоанастомозов) и создания условий всасывания асцитической жидкости прилежащими тканями. Одна из эффективных хирургических операций — оментогепатофренопексия — заключается в подшивании сальника к предварительно скарифицированным участкам поверхности печени и диафрагмы.

Прогноз основного заболевания при асците ухудшается. Он особенно неблагоприятен при быстром нарастании асцита после повторных пункций. Если вам лечащий врач не назначает хирургического лечения основного заболевания, значит надо откачать жидкость с помощью траокара. Эффект временный. С уважением, доктор мед. наук, профессор Марина Александровна Флорова тел. 2011111

ВОПРОС: Мне удалили матку, а очень хочется детей. Ставят ли сегодня в нашем городе имплантант матки, и какие для этого могут быть противопоказания. Какие еще методы ЭКО мне могут подойти?

ОТВЕТ: Имплантацию матки не проводят. Для вас можно рекомендовать только суррогатное материнство. В Самаре этот вид услуг на сегодняшний день отсутствует. Можете обратиться в клиники Москвы, Санкт-Петербурга. Общая стоимость одной попытки составит порядка трех миллионов рублей. С уважением, доктор мед. наук, профессор Марина Александровна Флорова тел. 2011111

ВОПРОС: Здравствуйте, обычным мазком можно определить иппп? Если да, то все ли?

ОТВЕТ: Здравствуйте. Мазок- это материал, взятый с кожи и слизистых и фиксированный на предметном стекле. Исследование проводится методом простой микроскопии. При таком исследовании можно увидеть только бактерии: гонококки, трихомонады, грибы, гарднереллы, кокки и палочки. Если у человека есть вирусы или внутриклеточные инфекции: хламидии, уреа, мико и т. д. , то метод их не позволяет увидеть. С уважением, доктор меднаук, профессор Марина Александровна Флорова Запишитесь по тел. 2011111

ВОПРОС: После полового акта через некоторое время на нижнем белье заметила небольшое кровяное пятно. Мог ли Секс спровоцировать?

ОТВЕТ: Здравствуйте. Кровь после секса- это контактное кровотечение. Необходимо срочно на прием. У нас сейчас действуют купоны на Гилмоне. С уважением, доктор меднаук, профессор Марина Александровна Флорова , запись по тел. 8(846) 2011111.

ВОПРОС: Через 10 дней задержки, пошли месячные, но без признаков, обычно наливается грудь, в этот раз беспокоила только сухая промежность. Но шли, не обильно. Является ли это поводом для беспокойства, или после задержки это нормально?

ОТВЕТ: Здравствуйте. Да. Это повод для обращения к врачу. С уважением, доктор мед. наук, профессор Марина Александровна Флорова тел. 2011111